鞍结节脑膜瘤切除1例

时间:2018-11-27来源:本站原创作者:佚名 点击:

患者谢某某,女性,47岁,住院号。患者无明显诱因“出现头痛,头顶压榨样疼痛”入院,入院后完善术前相关检查,予全麻下行“鞍结节脑膜瘤切除术”,术程顺利,术中肿瘤全切,术后恢复良好。术后诊断:鞍结节脑膜瘤。脑膜瘤起源于鞍隔。术中肿瘤包裹颈内动脉,分离全切除肿瘤。

本例手术由以下医护人员协作完成:

主刀:张良

助手:李业海

麻醉师:谢凡

手术护士:田甜李军军

图1:术前CT提示:左侧海绵窦旁稍高均匀密度影

图2:术前CTA提示其内少许细小血管,左侧颈内动脉海绵窦段受包绕

图3:术前MR提示左侧海绵窦区一团块状稍长T1稍长T2异常信号影,范围约2.8cm×2.8cm×2.3cm,增强后呈欠均匀明显强化,左侧颈内动脉终末段受包绕

图4:术前术后MR对比提示肿瘤全切除

专家点评(李新运教授):

鞍结节脑膜瘤是前颅窝底常见的肿瘤,约占颅内脑膜瘤的3%-10%,女性多见,男:女=1:2-3[1]。鞍结节脑膜瘤是指起源于垂体窝顶前缘与视交叉前沟间骨性凸起的脑膜瘤,该部位生长的肿瘤起先趋向蝶骨平台,这或归因于视交叉蛛网膜束缚,随着肿瘤进一步扩大,压迫、包绕视神经、并向视神经管内生长,向后上生长推移视交叉、向下至垂体窝。因为肿瘤压迫视神经从而引起视力渐进性受损,如果不积极治疗,最终可会导致全盲。同时,肿瘤压迫垂体柄,也可能产生类似垂体瘤患者的症状,部分患者多饮多尿伴视力下降容易误诊为内分泌疾病或者被误诊为垂体瘤,临床上需结合CT、MR以进一步明确诊断。本例亦为女性患者,为多发人群,术前主要症状为头痛,症状不典型,检查发现时病变已达2.8cm×2.8cm×2.3cm,如进一步进展可导致视力受损。

显微外科手术是目前治疗鞍结节脑膜瘤的有效方法,但由于此区域解剖结构复杂,毗邻视神经、视交叉、前循环动脉、下丘脑、垂体柄等重要结构,因此手术难度高,风险大。近年来因术前影像学技术、手术技巧的进步,鞍结节脑膜瘤的全切除率可达90%以上[2]。本例术中采用左侧翼点入路,翼点入路的优势在于易释放脑脊液,可有效降低颅内压,牵拉脑组织损伤较轻,便于确认视神经等重要结构,便于术中定位,同时有助于保护额叶,无需打开额窦。手术过程顺利,术后未有视力下降、尿崩等并发症,目前已恢复良好出院。

[1]TerasakaS,AsaokaK,KobayashiH,etal.Anteriorinterhemisphericapproachfortubercullumsellaemeningioma.Neurosurgery.;68:84-88.

[2]丁新民,姚晓辉,吉宏明.鞍结节脑膜瘤的手术治疗体会和并发症的预防[J].山西医科大学学报,,43(7):-.

神经外一科(颅底脑干中心)简介

颅底脑干中心由张良(教授、博士)领衔长期从事颅底脑干疾病的治疗。

主治:①脑膜瘤②胶质瘤③动脉瘤④脑出血⑤脑外伤⑥先天性血管畸形⑦脑积水⑧三叉神经痛等

联系方式

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