压迫脑干的巨大丘脑胶质瘤,德国INI详细

时间:2020-8-5来源:本站原创作者:佚名 点击:

26岁男士,职业足球运动员,在一次足球比赛中出现头部轻微外伤后,当时不以为意只做简单包扎处理,近3个月来逐渐出现复视、肢体活动欠灵活、容易急躁,医院就诊。发现巨大丘脑占位并压迫脑干,医院表示,目前虽无明显肢体瘫痪症状,但是手术难度风险极大,有昏迷、失明、术后瘫痪、感觉障碍等可能,且肿瘤切除率有限。后慕名求诊于德国巴特朗菲教授,获得咨询意见后转诊德国INI医院治疗。

德国INI医院诊疗报告

诊断:

右侧丘脑胶质母细胞瘤(胶质瘤4级),压迫右侧中脑WHO4级,MGMT甲基化。

入院时神经系统情况:

患者保持清醒,定位、定向好。视野部分缺陷,没有感觉运动缺陷。反射是对称的。

主刀医生:

INC世界神经外科顾问团之德国HelmutBertalanffy教授(巴特朗菲)及其手术团队。

手术时间地点:

年,德国INI国际神经学研究所

术前评价:

MRI图像显示直径约4.5x5cm的肿瘤,占据整个右丘脑区域,一直延伸到Monro孔,一直延伸侵犯中脑。肿瘤到达第三脑室。鉴于这种侵犯性延伸,令人惊讶的是患者具有相对较轻的神经功能缺损症状,特别是仅存在潜在左侧偏瘫可能,没有进一步的神经功能缺损。术前具有纤维追踪的扩散张量序列显示皮质脊髓束位于肿瘤的侧面和前方,这也解释了其轻微的临床症状原因。现在计划在位置允许的范围内切除肿瘤,且不会增加患者术后并发症的风险。在几种可行的手术入路中,现在优选额叶半球间入路,以便能够尽早识别和保护前庭-Monro孔区域。

术前MR

手术情况:

1.电生理监测(两侧为SEP和MEP),

2.右侧额叶旁开颅术和通过额叶纵裂经胼胝体入路,肿瘤次全切除。

3.手术顺利,历时4小时,无围手术期并发症。

术后MR

术后MR显示肿瘤次全切除,占位效应明显解除

术后病理:弥散性中线胶质瘤,H3K27M突变型,WHO4级

术后过程:

1.手术后当天拔除气管,患者于ICU重症监护病房治疗观察1天,没有显示神经功能缺损。

2.术后第2天CT显示正常,第2天将其转到普通病房。

3.术后左手有轻微精细运动欠灵活,术后1周左右明显改善。

4.术后脑部CT和MRI检查未发现手术操作性损伤,已知的一点残存肿瘤位于丘脑中脑和丘脑外侧部分靠近内囊。

5.患者体位性低血压。我们建议早晨从床上逐渐活动。

6.正常伤口愈合,正常拆线。

出院情况:患者保持清醒,精神可,没有颅神经缺损;没有视野缺陷,肢体感觉和运动正常。

出院医嘱:

1.建议在手术后的6至8周内进行身心休息,功能锻炼。

2.医院肿瘤治疗委员会中讨论了该病例,这种类型的胶质母细胞瘤应根据Stupp方案通过放疗和化疗联合治疗。患者和他的家人希望在汉诺威接受这种辅助治疗。

3.建议在终止地塞米松治疗后,进行ACTH测试以检查基础可的松水平,目前已经开始使用氢化可的松的初始剂量作为预防继发性肾上腺功能不全的预防措施。

病例解析:

当丘脑胶质瘤肆意生长,势必会对相邻组织产生压迫效应,进而引起相关症状。因为其位置深在且毗邻重要功能区如肢体运动、视神经传导通路及脑干,手术稍有闪失,将给患者带来的是毁灭性的打击——损伤神经会出现肢体瘫痪、感觉障碍、失明、昏迷、代谢障碍等种种并发症,患者的生存质量也会大大下降,造成终身遗憾。

丘脑手术一直是神经外科的难题,对此,INC世界神经外科顾问团之德国HelmutBertalanffy(巴特朗菲)教授则极为擅长,他拥有丰富的高难度疑难位置脑瘤手术全切及次全切手术经验,能在最大程度切除肿瘤的同时不造成任何神经损伤。年,他曾在INC合医院开展疑难脑瘤病例手术示范,为多位国内患者成功解除肿瘤困扰。

在该病例中,因为肿瘤巨大且靠近脑干、运动及视觉神经传导束,故肿瘤难以全切,患者经肿瘤大部分切除后,立即缓解了占位压迫效以及对神经功能的进一步损伤,术后辅助放化疗,可以获得更佳的生存期获益。

INC旗下世界神经外科顾问团是由世界各发达国家神经外科宗师联合组成的大师集团,其成员均为世界神经外科联合会(WFNS)及各国际神经外科学术组织的主席级别成员、世界神经外科各大知名专业杂志主编,以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。他们在各自领域对世界神经外科做出过巨大贡献,其手术经验和技术能力享有至高无上的学术地位。INC一直致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高,同时针对高端人群及特别疑难手术病例,提供国际远程咨询与高品质手术技术。国内脑肿瘤病患如面临国内治疗困难、病情紧急需要尽快手术、位置复杂或面临耳聋、失明、瘫痪等手术风险的情况下,可选择INC世界神经外科顾问团的诸多手术大师进行手术。拨打--或扫描以下
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