享bull病例第期脑部病变

时间:2019-1-31来源:本站原创作者:佚名 点击:
04解读

该病例最可能的诊断为

A脑膜瘤

B动静脉畸形

C海绵状血管瘤

D少突胶质细胞瘤

E低级别星形细胞瘤

答案:D

解析:患者为中年女性,临床症状以反复发作癫痫为主要表现,抗癫痫药物治疗效果不佳,头颅CT提示右侧颞部颅板下片状不规则钙化灶,局部颅骨稍受压凹陷,MRI提示右侧颞叶颅内板下小片混杂等T1短T2信号影,其内散在线样短T1及长T2信号影,FLAIR可见周围少许稍高信号,DWI为低信号,增强扫描未见明显异常强化;综合患者发病年龄、症状、病灶位置(颞叶皮层下)、合并钙化,首先应考虑少突胶质细胞瘤的诊断。

脑膜瘤好发于中老年女性,通常无症状,好发于矢状窦旁、大脑镰、脑突面、嗅沟、鞍区等部位,可见出血及钙化,多位于脑外,可见临近白质塌陷征,增强扫描通常均匀明显强化,可见彗星尾征;

脑血管畸形主要包括动静脉畸形(包括动静脉瘘)、海绵状血管瘤,静脉畸形(或静脉发育异常)和毛细血管扩张症,常见于中青年男性,最常见以畸形血管破裂出血为主要症状,部分患者首发症状表现为癫痫,其中动静脉畸形最为多见,影像学典型特征为供血动脉-畸形血管团-引流静脉的明显强化,继发性改变包括出血、占位效应及长期盗血引起的脑萎缩;

海绵状血管瘤好发年龄为20-40岁,无明显性别差异,最常见于额、颞叶深部髓质区、皮髓质交界区和基底节区,影像学上CT通常可见钙化,MRI典型表现为爆米花样结构,T2WI可见瘤周低信号含铁血黄素环,增强扫描通常可见轻中度强化;

低级别星形细胞瘤其发病年龄较少突胶质细胞瘤小,好发于大脑深部,病灶一般较小,占位效应不显著,瘤周水肿不明显且多无明显强化,钙化较为少见。

05诊断

术后病理:可见弥漫浸润的肿瘤细胞,细胞呈卵圆形,核有异型性,可见核周空晕,伴出血及钙化,间质可见枝丫状小血管,考虑为少突胶质细胞瘤,WHOII级。免疫组化染色结果:CK(-),EMA(-),Vimentin(+),PR(-),GFAP(+),S-(+),IDH-1(-),Neu-N(散在+),Olig-2(+),p53(-),Ki-67(5%+)。

06讨论

少突胶质细胞瘤(oligodendrogliomaOG)在年WHO中枢神经系统肿瘤分类中定义属于神经上皮性肿瘤,包括以下几种类型:少突胶质细胞瘤(oligodendroglioma,OGWHOII级)、间变型少突胶质细胞瘤(anaplasticoligodendroglioma,AOGWHOIII级),以及IDH突变型和1p/19q联合缺失并NOS型。

少突胶质瘤好发年龄为40岁左右(AOG:平均年龄50岁),无明显性别差异,临床症状主要表现为癫痫发作(低级别OG)及颅内压升高,认知障碍,情感异常(AOG);好发部位为大脑白质,绝大多数为幕上,额叶最常见,颞叶次之,最常见为额叶皮层下白质并向皮质延伸。

影像学表现:CT:通常为低密度肿块,边界清楚,瘤内可有钙化,呈斑点状、条状或不规则形,弯曲条带状钙化具有特征性;部分病例可伴颅骨内板弧形压迹。MRI:T1WI多呈等低信号,T2WI多为高信号,T2-FLAIR多呈高信号,DWI呈稍高信号,可见囊变、出血信号,可有占位效应及瘤周水肿,增强扫描强化方式各异,可为轻中度强化或明显强化,部分病例无强化。(本病例MRI中TIWI、T2WI信号相对不典型)。

文献中关于OG与AOG鉴别诊断要点:

OG

AOG

可能原因(病理)

部位/边界

皮层下较浅白质/模糊

深部白质/清楚

AOG肿瘤细胞分布更密集

大小

相对较小

相对较大

AOG生长速度较快

钙化

常见(约80%)

常见(无显著差异)

囊变坏死

常见(约60%)

较OG更常见(约83%)

占位效应

无或轻(30%)

较OG明显(约80%)

AOG生长速度较快

瘤周水肿

少见(20-30%)

多见(80-%)

同上

强化方式

轻-中度强化,明显强化少见

明显强化为主,且环状、不规则结节样强化多见

AOG血管丰富且血管壁发育不良

此外,波谱成像亦可用于OG及AOG的鉴别诊断,II、III级病灶的N-乙酰天门冬氨酸(NAA)降低,胆碱化合物(Cho)明显升高,Cho/Cr和Cho/NAA比值明显增高,部分病灶于1.3ppm处可见明显的乳酸峰(Lac),乳酸是坏死的标志,提示病灶内有坏死;有研究发现,AOG与OG相比,Cho/Cr具有明显差异性,可有助于二者的鉴别,且指出二者的临界值为2.33;甚至有学者用MRS对低级别少突胶质瘤的随访中发现,Cho/Cr的比值高于2.4时,向恶性肿瘤转变的风险高达83%(平均15.4个月)。

少突胶质细胞瘤的治疗以手术治疗为主。

作者简介

曾亚奇,医院在读八年制博士,师从洪楠教授,主要方向为影像诊断。

版权说明影享国际

本病例讨论为影享国际原创,供广大医师学习交流,欢迎转载,请注明“来源:影享国际”。您的分享就是对我们最大的支持,让影享国际这个学术交流平台能为中国医学影像学的发展尽一份努力。

专为医学影像人订制的权威、专业、开放的全方位学习交流平台

oJi长按







































北京最专业白癜风专科医院
北京治疗白癜风口碑最好的医院
转载请注明原文网址:http://www.lsjvo.com/jbjs/9307.html
------分隔线----------------------------