脑膜瘤术前术后DTI神经纤维束脑网

时间:2019-3-14来源:本站原创作者:佚名 点击:

脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见。许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史的报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。

1疾病分类

一般部位脑膜瘤

大脑凸面脑膜瘤、失状窦旁脑膜瘤、镰旁脑膜瘤、脑室内脑膜瘤、多发脑膜瘤、颅底部脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、中颅窝脑膜瘤、桥小脑角脑膜瘤、小脑幕脑膜瘤、岩骨-斜坡脑膜瘤、枕骨大孔脑膜瘤、海绵窦脑膜瘤、眼眶及颅眶沟通脑膜瘤、脑膜肉瘤、恶性脑膜瘤

2发病原因

脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关,并非单一因素造成,可能与颅脑外伤,放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的,上诉因素加速了细胞的分裂速度,可能是导致细胞变性的早期重要阶段。

3病理生理

脑膜瘤呈球形生长,与脑组织边界清楚,常见的脑膜瘤有以下各型:

内皮型、成纤维型、砂粒型、血管型、混合型(移行型)、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤

4临床表现

脑膜瘤属于良性肿瘤,生长慢,病程长。因肿瘤呈膨胀性生长,病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同,还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人,尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显,尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下,许多患者仅有轻微头痛,甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢,所以肿瘤往往长的很大,而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。

5鉴别诊断

头颅CT扫描

典型的脑膜瘤,在未增强的CT扫描中,呈现孤立的等密度或高密度占位病变。其基底较宽,密度均匀一致,边缘清晰,瘤内可见钙化。增强后可见肿瘤明显增强,可见脑膜尾征。

磁共振扫描

对于同一病人,最好同时进行CT和MRI的对比分析,方可得到较正确的定性诊断。

脑血管造影

各种类型的脑膜瘤都是富于血管结构的,DSA和超选择血管造影,对证实肿瘤血管结构,肿瘤富于血管程度,主要脑血管的移位,以及肿瘤与大的硬膜窦的关系,窦的开放程度都提供了必不可少的详细资料。同时造影技术也为术前栓塞供应动脉,减少术中出血提供了帮助。

6疾病治疗手术切除

手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展,脑膜瘤的手术效果不断提高,使大多数病人得以治愈。

放射治疗

良性脑膜瘤全切效果极佳,但因其生长位置,约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切,另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感,效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。

其他治疗

激素治疗、分子生物学治疗、中医治疗等。

7疾病预后

和任何肿瘤一样,脑膜瘤首次手术,如在原发部位残存一些肿瘤的话,可能发生肿瘤复发。处理复发脑膜瘤首选方法仍是手术切除。许多研究表明,放射治疗对未能全切的脑膜瘤、无法手术的复发脑膜瘤或某些特殊类型的脑膜瘤是有效果的。

脑膜瘤术后平均生存期为9年,后颅窝和鞍结节脑膜瘤的术后生存为6年。脑膜瘤的术后10年生存期为43%~78%。手术后死亡的原因主要是未能全切肿瘤、术前病人状态不好、肿瘤变性或伴有颅骨增厚。影响脑膜瘤预后的因素也是多方面的,如肿瘤大小部位、肿瘤组织学特点,手术切除程度等。病人术后癫痫出与肿瘤部位有关外,与术中过分牵拉脑组织,结扎或损伤引流静脉也有关系。

颅底脑膜瘤术前DTI神经纤维束改变

脑膜瘤压迫胼胝体,胼胝体毯部纤维后移,左额叶横向走行纤维增粗增多

穹隆纤维束受压,左侧穹隆脚受压明显

前联合纤维束受压移位

左侧勾束受压移位,但该纤维束代偿性增多、增长,局部可见收到肿瘤压迫导致的神经断裂。

左侧弓状束受压移位变形

扣带束基本正常

左侧上额枕束受压较对侧增粗、增大

左侧下额枕束由于肿瘤压迫不能完整做出

左侧额叶丘脑束受压移位明显,纤维束未见断裂

左侧颞叶丘脑束受肿瘤压迫反而代偿性增粗明显,受压移位

左侧胼胝体侧束受压移位

左侧皮质脊髓束受压移位

右侧皮质脊髓束同上次发布病例相同,出现一束纤维经过胼胝体到达患侧

左侧皮质小脑束受压移位明显

交叉的皮质小脑束

右侧投射纤维

左侧收到肿瘤压迫的投射纤维移位、变形明显

巡海马纤维收到肿瘤压迫移位

肿瘤压迫颞叶丘脑束及丘脑

肿瘤压迫乳头体纤维束并使之移位

肿瘤压迫左侧视觉传导路(视束),但左侧视束却代偿性增粗增多

颅底脑膜瘤术后2个月DTI神经纤维束改变

左侧脑膜瘤切除术后,胼胝体毯部受压消失,胼胝体的弯曲度恢复正常

前联合、穹隆受压消失,左侧穹隆脚少量纤维束能够引出

受到肿瘤压迫增粗、增大的左侧勾束却在术后萎缩变小,右侧反而增粗

左侧弓状束恢复正常状态

扣带束

左侧下额枕束受压消失,部分纤维束能够引出,但部分纤维束出现断裂

下纵束

左侧受压的额叶丘脑束恢复正常位置

脊髓丘脑束

胼胝体侧束位置恢复正常

皮质脊髓束

皮质齿状核束

皮质小脑束

左侧投射纤维

两侧部分额叶纤维束

左侧海马纤维束受压消失

左侧颞叶丘脑束受压消失

颅底脑膜瘤术后4个月DTI神经纤维束改变

术后4个月,胼胝体毯部纤维束连接增多,受压较重的胼胝体前部纤维束出现代偿性增多

穹隆纤维束较前恢复

左侧勾束萎缩,右侧代偿性增大

弓状束

扣带束

左侧下额枕束较两个月前有所恢复

左侧下纵束较前明显恢复

额叶丘脑束

胼胝体侧束

额叶丘脑束

皮质齿状核束

皮质脊髓束

皮质小脑束

投射纤维

术后4个月,恢复了多彩大脑的美丽

投射纤维

正常解剖对比,详见《DTI神经纤维束结构与功能》一书。图片引用请注明来源自《DTI神经纤维束结构与功能》一书

该得到了包括美国、台湾、香港在内的32个省市自医院的购买支持,特此感谢。

详细解剖参考DTI神经纤维束结构与功能一书

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